八潮市の小児科、ほり小児科

未成年の方の予防接種には、保護者の同伴と予診票へのサインが必要です。
保護者が来院できない場合、委任状と（保護者のサイン済みの）予診票が必要です。

今回、委任状（PDF）をダウンロードできる様にしました。必要事項を記入してお持ちください。